«У вас мало кости» — фраза, после которой пациенты часто уходят думать и не возвращаются. Между тем костная пластика — рутинный этап примерно в трети имплантаций, и в «ТопДент» она стоит от 15 000 ₽. Разбираем, куда пропадает кость, как её восстанавливают, когда без пластики можно обойтись и что будет, если поставить имплантат в недостаточную кость.
Куда исчезает кость
Кость челюсти существует ради зубов: она получает нагрузку через корень и за счёт этого поддерживает объём. Когда зуб удалён, нагрузки нет, и организм начинает кость «рассасывать»: за первый год после удаления теряется до трети ширины гребня, дальше медленнее, но постоянно. Ускоряют потерю пародонтит, травматичное удаление, долгое ношение съёмного протеза, который давит на десну. Поэтому имплантация через год после удаления и через десять лет — разные по сложности задачи.
Сколько кости нужно
- по ширине — минимум 1–1,5 мм кости с каждой стороны имплантата; для стандартного диаметра 4 мм это 6–7 мм гребня;
- по высоте — длина имплантата плюс запас до нерва на нижней челюсти или до дна пазухи на верхней;
- по плотности — слишком мягкая кость не даст первичной стабильности, слишком плотная требует другой техники.
Все три параметра измеряют по КТ в миллиметрах. Без КТ разговор о «достаточно» или «мало» — догадка.
Виды костной пластики
- Подсадка одновременно с имплантацией. Если дефицит небольшой, костный материал укладывают вокруг имплантата за ту же операцию. Самый частый и самый простой вариант.
- Направленная костная регенерация (НКР). Костный материал под защитной мембраной наращивает ширину гребня; имплантат ставят через 4–6 месяцев.
- Сохранение лунки после удаления (от 18 000 ₽ вместе с удалением). Лунку сразу заполняют материалом, чтобы кость не убыла, — это профилактика пластики в будущем.
- Синус-лифтинг — поднятие дна пазухи на верхней челюсти: закрытый от 15 000 ₽, открытый от 42 000 ₽. Отдельный разбор — когда нужен синус-лифтинг.
- Костные блоки — при большом дефиците пересаживают собственную кость. Редкая, сложная операция.
Какой материал используют
Собственная кость пациента — эталон, но её нужно откуда-то взять. Чаще применяют ксеногенный материал (обработанная кость животного происхождения) или синтетический: они служат каркасом, который за месяцы замещается собственной костью. Мембрана поверх удерживает материал и не даёт десне прорасти внутрь. Выбор материала — на стороне врача, и он обязан назвать его в плане.
Что будет, если поставить имплантат в недостаточную кость: тонкая костная стенка рассасывается, шейка имплантата оголяется, начинается периимплантит. Имплантат может простоять несколько лет и быть потерян вместе с ещё большим объёмом кости. Отказ от пластики ради экономии — это отложенная и более дорогая проблема.
Когда без пластики можно обойтись
- имплантат более короткий или узкий, если кость позволяет по плотности;
- наклонная установка в обход дефицита — принцип протокола All-on-4;
- имплантация сразу после удаления, пока кость не начала убывать;
- смещение позиции имплантата на несколько миллиметров туда, где кости больше, — если прикус это допускает.
Частые вопросы
Сколько времени добавляет пластика?
При одновременной подсадке — ничего. При отдельной операции — 4–6 месяцев до установки имплантата, затем обычный срок приживления.
Как переносится?
Сравнимо с сложным удалением: отёк 3–5 дней, болезненность, швы. Ограничения — не сморкаться резко и не чихать с закрытым ртом после синус-лифтинга, мягкая еда неделю.
Материал точно приживётся?
Отторжения материала как такового не бывает — он не живая ткань. Риск — инфицирование или расхождение швов; при соблюдении рекомендаций он невелик.
Цены на виды пластики — на странице костной пластики и синус-лифтинга. Нужна ли она вам — покажет КТ, план по итогам — на бесплатной консультации.