Периодонтит — воспаление у верхушки корня, за пределами зуба. Он часто не болит месяцами, и пациент узнаёт о нём случайно: по снимку перед другим лечением или когда «выросла шишка на десне». Лечение однокорневого зуба — от 8 000 ₽. Разбираем, почему зуб, который не болит, всё равно нужно лечить, что такое киста на корне и когда сохранить зуб уже не получится.
Как он появляется
Три пути. Первый — нелеченный пульпит: нерв погиб, инфекция вышла через верхушку корня в кость. Второй — плохо запломбированный канал: гуттаперча не дошла до верхушки или пропущен канал, и в пустоте живут бактерии. Третий — травма или перегрузка зуба. Во всех случаях организм отвечает одинаково: у верхушки формируется очаг — гранулёма, а при долгом течении киста.
Почему не болит
Нерв внутри зуба уже погиб, а очаг в кости растёт медленно и до определённого размера не давит на окружающие ткани. Организм держит инфекцию в капсуле. Равновесие нарушается при простуде, стрессе, переохлаждении — тогда возникает обострение: боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба, отёк, иногда свищ на десне, через который выходит гной.
- Хронический периодонтит: жалоб почти нет, находка на снимке — затемнение у верхушки корня.
- Обострение: постоянная ноющая боль, усиливается при накусывании; возможен отёк щеки и температура.
- Свищ: точка на десне, из которой периодически выделяется гной; боль при этом обычно стихает.
Очаг у корня — это хроническая инфекция в кости челюсти. Он разрушает кость вокруг корня, и чем дольше стоит, тем меньше остаётся опоры для зуба и тем сложнее потом ставить имплантат на это место, если зуб всё же придётся удалить.
Как лечат
- Снимок, при большом очаге — КТ. Нужно понять размер очага и состояние каналов.
- Раскрытие и обработка каналов. Если зуб лечился раньше — старый материал удаляют полностью; это дольше и дороже первичного лечения.
- Лекарство в каналы на 1–3 недели — гидроксид кальция снимает воспаление за верхушкой.
- Пломбирование каналов после стихания воспаления и контрольный снимок.
- Наблюдение. Очаг в кости рассасывается медленно — 6–12 месяцев; контрольный снимок покажет динамику.
Если зуб уже лечили
Половина периодонтитов — на зубах, каналы которых пломбировали раньше. Такое лечение называют повторным: старую гуттаперчу и штифты нужно извлечь, найти пропущенный канал или недопломбированный участок, пройти его до верхушки. Это дольше первичного лечения и часто требует микроскопа (от 22 000 ₽) — под увеличением видны устья каналов и остатки материала, которые вслепую определяются на ощупь. Врач обязан сказать заранее, какой прогноз у повторного лечения в вашем случае: иногда честный ответ — «шансы средние, но попробовать стоит, потому что альтернатива — удаление и имплантат».
Когда сохранять невыгодно
Врач предложит удаление, если корень треснул, если канал непроходим и очаг растёт, если разрушено больше двух третей зуба и восстановить его нечем, или если зуб — зуб мудрости без функции. Во всех остальных случаях сохранить зуб дешевле и надёжнее, чем удалить и имплантировать: сравнение цен — в статье «Сохранить зуб или удалять».
Частые вопросы
Что такое киста зуба и её обязательно вырезать?
Киста — полость с оболочкой у верхушки корня, поздняя стадия периодонтита. Небольшие кисты чаще рассасываются после качественного лечения каналов. Операция нужна, если консервативное лечение не дало динамики или киста крупная.
Помогут ли антибиотики без лечения зуба?
Снимут обострение, но не причину: источник инфекции в канале антибиотик не достаёт. Через время воспаление вернётся, а бактерии станут устойчивее.
Зуб мудрости с периодонтитом лечат?
Обычно удаляют: каналы у «восьмёрок» искривлены, доступ плохой, а функциональной нагрузки они почти не несут.
Цены на лечение и повторное лечение — на странице лечения периодонтита. Затемнение у корня видно на снимке, который делают на бесплатной консультации.